Entzündlich rheumatische Erkrankungen
Rheumatoide Arthritis (RA)
1 % der Bevölkerung ist an einer RA erkrankt
in 30% der Patienten kommt es zur Erwerbsunfähigkeit innerhalb der ersten 5 Jahre
Symptome der RA:
Schmerzen und symmetrische
Schwellung der Fingergrund und Mittelgelenke
Morgensteifigkeit der Fingergelenke> 30 Minuten
Nachweis von IGg Rheumafaktoren in c.a 70 %.
Nachweis von CCP antikörpern (spezifisch für eine RA)
röntgenologisch : Usuren, (Knorpel-und Knochendefekte ) nach 6 bis 12 Monaten
Nachweis von Rheumaknoten in 20 %
Deformität der Fingergrund-und Mittelgelenke(ulnare Deviation, Schwanenhalsdeformität)
in seltenen Fällen Lungenfibrose, Herzbeutelentzündung
es gibt sehr gute Informationsblätter für die Diagnose der Rheumatoiden Arthritis und Merkblätter für die verschiedenen Medikamente
bei der Deutschen Rheumaliga, http://www.rheuma-liga.de und bei der Dgrh(Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie i) n dem Patiententeil, http://www.dgrh. de
Sie können die Informationsblätter bestellen, oder herunter laden
die Rheumaliga ist eine Patientenorganisation
sie macht Fortbildungsveranstaltungen, Gesprächsgruppen, Funktionstraining, gibt Informationsblätter heraus über die rheumatischen Erkrankungen und eine App.
es gibt auch eine ausführliche Beschreibung von der DGRH ( deutsche Gesellschaft für Rheumatologie) über die Rheumatoide Arthritis : http://www.dgrh.de/rheumatoide Arthritis und über weitere entzündlich-rheumatische Erkrankungen
https://dgrh.de/Start/Patientenbereich.html
mit eigenen Fortbildungen
Heute kann die Erkrankung in dem Frühstadium wieder zu völliger Beschwerdefreiheit führen durch eine frühzeitige Therapie, (Remission), sogenannte TNFblocker können eine Remission erzielen
Symptome Arthritis:http://mb.dgrh.de/
die RA ist eine chronisch entzündlich rheumatische Erkrankung, die in Schüben verlaufen kann, in einzelnen Fällen bildet sich spontan nach dem ersten Schub die Polyarthritis wieder zurück.
https://dgrh.de/dam/jcr:62ddcbab-8ff8-400c-bbec-560851bfa624/8_patienteninformation.pdf Arthritis
labormedizinisch :
Beschleunigte BSG, CRP erhöht, Nachweis von IgMRheumafaktoren 50%, CCP Antikörper
weitere Symptome: zusätzlich Schmerzen und Schwellung der Vorfussgelenke, auch der übrigen Gelenke möglich: Hüftgelenk, Kniegelenke, Handgelenke, Ellbogengelenke
oft kommt es zu Sekundärarthrosen der Hüft – oder Kniegelenke nach vielen Jahren, dann kann ein totalendoprothetischer Ersatz(TEP) notwendig werden
unbehandelt kann es zu röntgenologisch nachweisbaren Schädigungen kommen innerhalb der ersten sechs bis zwölf Monate
http://www.rheuma-liga.de/Patienteninformation
und zur Deformität der Fingergelenke führen( ulnare Deviation)
Sekundärarthrosen
heute kann die RA so gut behandelt werden im Frühstadium, dass es zur vollständigen Rückbildung aller Symptome kommt (TNF Blocker)
nach einem Jahr ohne ausreichende Therapie können schon irreversible Schäden an den Gelenken auftreten
darum muss die Erkrankung ganz früh diagnostiziert und behandelt werden, möglichst in den ersten sechs Monaten
Verlauf:
nur in 10 bis 20 Prozent rasch progredienter Verlauf
Behandlung:
bei schweren Formen, die hochentzündlich beginnen: sogenannte Biológica TNF Blocker wie Remicade, Retuximab, dadurch soll der Verlauf der Erkrankung positiv beeinflusst werden
sonstige Basistherapien: , die den Verlauf der Erkrankung Positiv beeinflussen:
Immunsuppressiva:
Leflunamid(Arava), Imurek, Methotrexat, Zellcept, Cyclosporin
YAK hemmer: wirken wie Biologika, können als Tabletten eingenommen werden, reduzieren die Abwehr gegen Bakterien
Recochin, Azulfidine RA
bei starker entzündlicher Aktivität Kortikosteroide,auch zur Überbrückung,bis die Basistherapie wirkt
Kortikosteroide können eine Osteoporose verursachen, wenn über einen längeren Zeitraum mehr als 5 mg täglich eingenommen werden,
Nicht steroidale Antirheumatika(NSAID) können Magengeschwüre verursachen, deshalb sollen bei Patienten über siebzig Jahre zusätzlich Magenschutzpräparate verordnet werden
NSAID: nicht steroidale Antirheumatika wirken schmerzlindernd und entzündungshemmend, Diclofenac, Naproxen, Ibobrufen, und selektive NSA, die keine Reaktion der Magenschleimhaut zeigen, z. B. Celebrex, Arcoxia
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bei langem Krankheitsverlauf sind oft schon Schäden an den Gelenken eingetreten, wenn die Basistherapien entweder zu spät begonnen wurden oder die Erkrankung nicht ausreichend beeinflusst werden konnte.
sonstige Therapien: Krankengymnastik zur Besserung der Beweglichkeit der befallenen Gelenke, als Einzelbehandlung und auch über die Rheumliga als Bewegungsbad, Ergotherapie(Funktionstraining der Hände, Erlernen von Gelenkschutz
/www.rheuma-liga.de/fileadminGelenkschutzg-Info.com/public/main_domain/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Informationen/C29_Der_Weg_zur_richtigen_%C3%A4rztlichen_Behandlung.pdf
operative Behandlung:/
bei Sekundärarthrosen bei starker Funktionseinschränkung der großen Gelenke und Ruheschmerz : totalendoprothetischer Ersatz zum Beispiel der Hüft- und Kniegelenke
Differentialdiagnose:
Psoriasisarthritis, reaktive Arthritis nach bestimmten enteralen Infekten, Kollagenosen(Nachweis von antinukleären Antikörpern (ANÀ), Organbeteilgung
Systemische Sklerose
Erkrankung der Haut und der Gefäße
es kommt zur Verhärtung der Haut im Gesicht, Mikrostomie) an den Armen und Beinen
ausgeprägtes Raynaudsyndrom mit Absterben der Finger bei Kälte und Rhagaden und Ulcerationen der Fingerspitzen,
Herzbeteiligung möglich, Überdruck im Lungensystem(pulmonale Hypertonie)Lungenbeteiligung mit interstitieller Pneumonie
.Herzbeutelerguss(Pericardits)
Beteiligung der Speiseröhre(Ösophagus)
Nierenbeteiligung möglich
Im Labor werden Antikörper nachgewiesen :
https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Merkblaetter/3.7_systemische_Sklerose.pdf
Behandlung: bei schwerer Lungenbeteiligung mit interstieller Pneumonie:Endoxan als Basitherapie,in leichten Fällen Methtrexat
Labormedizinisch : SCL70 Antikörper, Ana, Antikörper bei der Systemischen Sklerose, Centromerantikörper beim CREST syndrom
CREST Syndrom :Sonderform der Sklerodermie mit Nachweis von Centromerantikörpern: Calcinosis(Kalkablagerung in den Fingern), Raynaudsyndrom,
Sklerodaktylie, Teleangiektasien, Ösophagusmotilitätsstörung
leichteres Krankheitsbild,
Sklerose überwiegend an den Händen, Teleangiektasien im Gesicht, (erweiterte Kapillaren im Gesicht), Schluckbeschwerden
Es ist sinnvoll, Mitglied bei der Rheumaliga zu werden, dann können Erfahrungen ausgetauscht werden, Aufklärungsbogen für medikamentöse Therapie angefordert werden , es gibt die Möglichkeit, sich in einer Gruppe auszutauschen,
es besteht die Möglichkeit für Gemeinsames Funktionstraining und
Wassergymnatik
gemeinsame Unternehmungen
Polymyalgia rheumatica:
Schmerzen im Bereich der Oberarme und Oberschenkel, plötzlicher Beginn, Alter mehr als 50 Jahre
überwiegend alte Menschen, die mehr als siebzig Jahre alt sind
Labor:
erhöhte BSG, CRP deutlich erhöht,
bei einigen Patienten synovitische Schwellung der Kniegelenke, der , Schultergelenke‘ auch der Fingergelenke
Therapie:
Kortikosteroide, zunächst hoch dosiert, z. B. 30 mg morgens langsame Reduktion auf fünf bis 10mg, unter der Kontrolle der BSG
https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/public/main_domainFunktionstrainingb /Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Informationen/C27_Funktionstraining_%C3%84rzteinfo.pdf
Polymyalgia rheumatikahttp://mb.Polymyalgia.de/polymyalgia.html
http://mb.dgrh.de/sklerose.htmlPolymyalgia